重要事項同意申請フォーム
下記フォームよりお客様情報を入力してください。 必須項目を全て入力して、画面下の「確認画面へ」ボタンを押してください。
必須
重要事項1
キャンペーンコードはお申し込み時、代理店から伝えられます。 キャンペーンコードを忘れてしまった場合はキャンペーン対象外となりますので、必ずメモをお取りください。
同意します
重要事項2
この重要事項同意申請フォームへのご登録いただいた翌日にキャッシュバック申請メールを送付いたします。 メールに記載のURLにまずはアクセスし、申請期間をご確認ください。 申請期間に再度アクセスすると、申請フォームに切り替わります。
※重要事項同意申請が完了していない場合はキャッシュバック申請メールは届きません。
重要事項3
キャッシュバック申請メール未着時の再送受付期限はご利用開始日から60日以内です。
重要事項4
キャッシュバック申請メールの紛失や申請期間にご申請いただけない場合は、無効とみなし、キャンペーン対象外となります。
重要事項5
この重要事項同意申請フォームへご登録とご同意の翌日に届く、キャッシュバック申請フォームにご申請いただいた翌月25日に、デジタルギフトよりキャッシュバック受け取り用URLが届きます。
※URLの有効期間は、受け取り後30日です。
お客様情報
お客様ＩＤ
※『キャッシュバック受取の重要事項に関して』という件名のメールに記載のあるお客様IDを正しくご入力下さい。例：「***123456」ローマ字と数字の部分をご記入ください。
※正しくご入力いただけない場合はキャッシュバック対象外となります。
申し込み者氏名
申し込み者生年月日
法人
選択してください1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
年
選択してください123456789101112
月
選択してください12345678910111213141516171819202122232425262728293031
日
※法人の場合は不要です。
性別
男女
申し込み者日中連絡先
携帯電話固定電話
※半角 ハイフン有り ※携帯連絡先をお願いします。
設置希望住所
※建物名・部屋番号が無い場合は「なし」と記入をお願いします。
連絡先メールアドレス
※半角英数字で入力
※入力されたメールアドレス宛に同意事項の控えとなる確認メールが届きますので必ずご確認ください。届かない場合はアドレスが間違っている可能性があるため、再度ご申請ください。
重要説明事項
対象者
■キャンペーン期間中に申し込み代理店にてキャッシュバックキャンペーン申し込みフォームより新規ご契約されたお客様
■この重要事項同意申請フォームの手続きを完了されたお客様
■「重要事項同意申請フォーム」へのご登録といただいた翌日に届く、「キャッシュバック申請フォーム」の対象期間内にご申請いただいたお客様
注意事項
■キャッシュバックは「重要事項同意申請フォーム」へのご登録いただいた翌日に届く、「キャッシュバック申請フォーム」の「対象期間内」にご申請いただきますと、申請を行った翌月25日に、デジタルギフトよりキャッシュバック受け取り用URLが届きます。
■キャッシュバック申請後の継続利用確認で、未完了・解約が確認された場合キャッシュバックは対象外となります。
■申請期間を過ぎますとキャンペーン対象外となります。
■プロバイダー同時申し込みのお客様は、お支払い方法を選択していただく書類を返送し決済確定で契約完了となります。決済確定が完了しない場合キャッシュバックのお振込みはされません。
■キャッシュバックキャンペーンはご紹介をいただいた代理店様が実施しているキャンペーンになります。
■本キャンペーンは、予告なく終了または、変更する場合がございます。
キャンペーン申請手順の流れに関して
①まずはこの重要事項同意申請フォームから、注意事項や手順をよくご確認の上、重要事項の同意と必要事項を入力していただき、フォーム送信して下さい。
※お客様IDとメールアドレスの入力は間違えないようにお願いします。
②上記を回答頂いた翌日に、下記内容のキャッシュバック申請フォームメールが到着いたします
・メールに記載のURLにアクセスすると申請期間が表示されます。必ず申請期間(年月)をご確認下さい。
・申請期間に再度アクセスすると申請フォームに切り替わります。
・申請期間中にキャッシュバック申請フォームへキャンペーンコードとアンケートをご記入下さい。
※申請期間を過ぎますとキャンペーン対象外となります。
※送信後に届く確認メールのご確認と保存をお願いします。
※確認メールが届かない場合はメールアドレスの入力間違えなどで、弊社へ届いていない可能性がございますので、必ずご確認の上、再度申請をお願い致します。 重要事項同意日から翌月末までにご連絡いただければ再送処理をさせていただきます。ご連絡がない場合は、キャンペーン辞退とみなし、再送処理も一切出来ませんのでご了承下さい。
③「キャッシュバック申請フォーム」の「対象期間内」に申請いただきますと、申請を行った翌月25日に、デジタルギフトよりキャッシュバック受け取り用URLが届きます。
※URLの有効期間は、受け取り後30日です。 その他のギフト交換は手数料がかかりません。
※メール受信予定日の午後6時を過ぎてメールが届いていない場合は、申し込み代理店へ直接お問い合わせください。
※映像サービスの同時加入で未接続、未決済の場合キャッシュバック対象外となります。お支払い方法を選択していただく書類の返送が完了してから申請をお願い致します。
個人情報の取扱いについて
個人情報の収集・利用目的および提供
(1)個人情報の利用目的
1.お客様のご本人様確認の為。
2.キャッシュバック振込の為。
(2)個人情報の保護と管理
1.当社ではお客様からいただいた個人情報について、厳正な管理のもとで安全に蓄積・保管し不正アクセス、紛失、破壊、改ざん、漏洩等の防止に努めます。
2.当社では、電話・通信サービス等の登録・開通にかかる一部処理や物品（プレゼント含む）の発送業務を取引先に委託する場合があり、このような業務の委託に際し、個人情報を取引先に預託する場合があります。この場合、取引先は個人情報を厳重に管理するとともに、秘密に保持する義務を背負っており、当社の指定した範囲を超えて個人情報を取り扱うことを禁止されています。
(3)個人情報の預託
お客様からいただいた個人情報は、個人データ保護の観点から当社の基準に沿って選定された業務預託先事業者にて個人情報を保管しております。当社は、契約などによりその安全性を担保し、当該第三者の個人情報の取扱いを厳正に管理・監督いたします。
(4)個人情報の開示請求に関するお問い合わせ窓口
個人情報の開示、訂正、利用停止等のご請求ならびに個人情報の取扱いに関するお問い合わせについては、次の窓口までご連絡をお願いいたします。
個人情報の開示請求に関するお問い合わせ先
株式会社クラウド会計センター キャッシュバック事業部
URL：https://cashbackcenter.co.jp/
※チャットにてご対応させていただきます。
キャンペーンに関して
1.紹介をいただいた代理店様のインターネット回線にお申し込み、開通し決済まで完了された方
2.開通してから180日以上の使用をお約束できる方
3.キャッシュバックは上記条件に対象のお客様にキャッシュバックいたします。
当サービスに関するお問合せ先
住所：北海道札幌市中央区大通西6-10-4 エナスクエア大通ビル5F
お問い合わせページ：http://cashbackcenter.co.jp/
【2025年4月1日現在】
上記留意・同意事項に同意する